CASO CLÍNICO N°1
DOR PRECORDIAL E FAORES DE RISCO CORONARIS

Centro Nacional de Intoxicações do Hospital "Prof. Dr. A. Posadas" Haedo, Buenos Aires, Argentina.

A tradução é realizada pela equipe de colaboradores e estagiários do Ceatox de Presidente Prudente -S.Paulo sob coordenação da Dra Rita de Cassia B. L. Higa e Dr. Oscar Higa

Apresentação do paciente

Paciente do sexo feminino, 70 anos, com domicílio em Río Gallegos, em trânsito por Buenos Aires, dona de casa, com fatores de risco coronarianos (obesidade, tabagismo, sedentarismo), encontrada em seu quarto inconsciente.

Realizou sua primeira consulta em 10/07/1998. Deu entrada consciente, referindo cefaléia e precordialgia do tipo opressivo com irradiação para o membro superior direito com 2 horas de evolução. Foi internada na Unidade Coronariana.  

Antecedentes

(Relevantes para a situação que se deseja descobrir)
Tabagismo : 5 a 7 cigarros /dia.
Obesidade.
Sedentarismo.

Antecedentes Hereditários / Familiares

Pai : falecido de neoplasia cujo diagnóstico não foi específico.
Mãe : falecida de carcinoma gástrico.
Irmã : falecida aos 51 anos de câncer de mama.
Filhos aparentemente saudáveis.

Antecedentes pessoais

Não apresenta antecedentes de hipertensão arteria, diabetes, gota ou dislipidemias.

Refere um episódio de dor precordial típica há 30 dias, autolimitado. Não apresenta outros antecedentes de patologia cardiovascular.

Colecistéctomia aos 53 anos.
Artrose de joelho direito.
Hallux Valgus.
Tocoginecológicos: Gesta 4 – Abortos 3 (espontâneos) – Para 1.

Atividades Ocupacionais

Dona de Casa.

Exame Físico Geral e dos demais Aparelhos

  • Estado geral: bom
  • Estado de consciência: lúcida
  • Sinais Vitais:

    - FC: 84 bpm

    - PA: 137 / 72 mmHg

    - T 36 0 C
  • Pele e Mucosas: Cor: branca, boa perfusão periférica.
  • Cabeça e pescoço: Normocefalia, pescoço cilíndrico e simétrico, pulsos palpáveis.
  • Aparelho Respiratório: Boa Ventilação Mecânica, murmúrio vesicular preservado, hipoventilação basal bilateral, sem ruídos adventícios.
  • Aparelho Cardiovascular: B1 e B2 nos 4 focos, hipofonéticos. Ausência de B3 ou B4. Ausência de sopros. Pulsos periféricos conservados.
  • Aparelho Gastrointestinal: Abdome globoso, flácido, depressível, indolor. Ruídos hidroaéreos presentes.
  • Aparelho Genitourinário: sp
  • Sistema Nervoso: Glasgow 15/15, sem foco motor, Ausência de sinais meníngeos.
  • Sistema Osteo-mio-articular: Arcabouço ósseo conservado, artrose de joelho direito. Hallux Valgus. Outros sp.

Exames Complementares

10/07/1998

Hematócrito: 41%
Leucócitos: 13.100 mm3
Glicemia: 1.17
Uréia: 0,42
Tempo de protrombina: 13,5 65%
Tempo de tromboplastina ativada: 24"
INR: 1,2
pH: 7,37
pCO2: 34
pO2: 128
HCO3: 19
BE: - 4,9
Sat O2: 98.6

11/071998

Hematócrito: 38%
Leucócitos: 8.400
Glicemia: 123
Uréia: 0.35
Eletrólitos: Na+ 142 , K+ 4.3 , Cl- 104

ECG

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