Paciente remitido por médico neurólogo
con cuadro de aproximadamente un año de evolución de aparición súbita caracterizado
por sensación urente en región dorsolumbar, que se incrementa con el frío y con el
estado de reposo, asociado a rigidez en MsIs que se incrementa en intensidad con el
transcurso del tiempo, a los dos meses de evolución el dolor se presenta en MsSs
agudizado con el frío y 30 días después compromete MsIs incluyendo dolor urente en
rodillas bilateral, asociado a parestesias y disestesias de seis meses de evolución en
forma de bota bilateral y ocasionalmente en MsSs en forma de guante. Por esta razón ha
consultado a múltiples profesionales incluyendo:
Cardiólogo quien ordenó Ecocardiograma reportado como
normal.
Pruebas de función tiroidea normales.
Cirujano vascular quien ordenó Doppler en MsIs reportado
como normal.
Psiquiatría que descarta patología emocional.
Neurocirugía quien ordena TAC lumbosacro normal.
Neurología que prescribe neurotin con lo cual cedió la
sintomatología por 48 horas y se reanudó, consultó otro neurólogo quien ordenó RNM
normal, Resonancia cervical y torácica normal, Rx de tórax normal, electroforesis de
proteínas normal, descartó mieloma. Valorado por hematología quien ordena IgA, IgG
normales. Consulta a inmunología quien ordena gammagrafía ósea que es reportada como
normal.
Por ultimo consulta a servicio de neurología de la
fundación santafé quien sugiere valoración toxicológica.
Refiere que con el cuadro clínico actual también se
asocia vértigo periférico.
Ha tomado prednisolona por 45 días presentando efectos
cushingoides.
El paciente refiere que hace 3 años en 2 oportunidades
aplicó sin precauciones diclorvos (Nuvan) contaminación por vía dérmica e inhalatoria.
En agosto de 1999 presentó sobrexposición a dietil (organofosforado + Piretroide)
posterior a lo cual se inicia la sintomatología.
Madre y abuelo murieron DMNID
Exámenes complementarios
20 10 99
Colosigmoidoscopia flexible diagnostica: Hemorroides
internas grado II, Colitis Focal sugestiva de amebiasis.
27 11 99
CH: Leuc 10.500 Hb 17,4 Hto 52,4 VCM 89 Segm 60%, Linf
32%, Mon 6%, Eos 2% VSG 4 mm/h.
Ácido Úrico Sérico: 6,5 mg/dl (3,5 a 7,2 mg/dl)
Colesterol total: 219 mg/dl (60 a 240 mg/dl)
Glicemia: 91 mg/dl (60 a 125 mg/dl).
Triglicéridos 192 mg/dl (50 a 200 mg/dl).
BUN 12,45 mg/dl
Creatinina 1,2 mg/dl.
Antígeno prostático 1,26 ng/ml (menor de 40 años 0 a 1,3 ng/ml).
30 11 99
TAC columna cervical:
Cambios degenerativos de tipo espondiloartrosico con más acentuación en vértebras
cervicales bajas.
Espacios articulares preservados. La proyección lateral
muestra rectificación de su curvatura.
TAC Columna dorsolumbar:
Cambios de espondilosis en la mayor parte de las vértebras de estas regiones. Los
espacios articulares correspondientes a L4-L5, particularmente este último están
disminuidos en sus alturas. Hay esclerosis en sus carillas. Degeneraciones discales a
estos niveles. Espasmo muscular.
30 12 99
Tetrayodotiroxina 8,9 mcg/dl (4,5 a 12,5 mcg/dl)
TSH 0,649 mcui/ml (0,400 a 4,0 mcui/ml)
25 01 00
Ecocardiograma:
Ventrículo izquierdo de aspecto normal con fracción de
eyección de 60%.
No hay valvulopatía mitral ni aneurisma aórtico.
Pericardio normal.
11 02 00
HIV negativo.
16 02 00
Estudio electrodiagnóstico:
Se practicó mediante neuroconducción motora y sensitiva en miembros inferiores, reflejos
H y EMG de aguja en miotomas L5 y S1 derecho.
Los hallazgos se encontraron dentro del rango de la normalidad.
22 02 00
Curva de tolerancia a la glucosa:
Basal 87 mg/dl.
1 hora 73 mg/dl. 2 horas 70 mg/dl, 3 horas 64 mg/dl.
Glucosurias negativas.
23 02 00
Doppler y plestimografía arterial de miembros inferiores.
Conclusiones:
Estudio arterial de MsIs normal en reposo.
Foto de plestimografía a nivel de gruesos artejos normal.
Índices brazo tobillo MID: 1,21 MII 1,21.
28 04 00
TAC de cráneo simple normal. TAC de columna cervical normal.
30 05 00
Potenciales evocados somato-sensoriales de MsIs a la estimulación independientes de ambos
nervios tibiales posteriores a nivel maleolar anormales. Se observa prolongación en las
diferentes latencias en formabilateral, sugiriendo con ello defecto en la conducción del
estímulo propioceptivo entre la cauda equina y la corteza somestesica correspondiente.
Potenciales evocados visuales a la estimulación
independiente de ambos ojos con patrón reversible normales.
Potenciales evocados de tallo cerebral a la estimulación
independiente de ambos oídos a 70 dB dentro de límites normales.
19 06 00
Factor Reumatoide cuantitativo 4,1 UI/ml (negativo cuando es menor de 14 UI/ml)
IgA 201 mg/dl. (70 a 400 mg/dl)
Ig G 949 mg/dl (700 a 1600 mg/dl)
Ig M 126 mg/dl (50 a 370 mg/dl)
Inmunoelectroforesis en orina no detectable.
20 07 00
Rx de tórax: estudio dentro los límites normales.
17 08 00
RNM cerebral dentro los límites normales. NO hay lesiones parenquimatosas focales.
RNM simple de Columnas cervical y Torácica. Dentro los
límites normales.
20 09 00
Mg 2,1 mg/dl (1,6 a 2,6 mg/dl)
Ca sérico 9,6 mg/dl (8,4 a 10 mg/dl)
CK total: 72 UI/l (0 a 190 UI/L)
Fosfatasa alcalina 101 U/L (15 a 112 U/L)
Fósforo sérico 3,0 mg/dl (2,5 a 4,8)
Potasio sérico 5,5 Meq/l (3,5 a 5,0 mEq/l)
ECO de abdomen total dentro los límites normales.
25 10 00
Electroforesis de proteínas:
Proteínas totales 7,6 (g/dl)
Relación Albúmina /globulina 1,38
Albúmina 58%
Albúmina 4,4 g/dl
Globulina alfa 1 6,6%
Globulina alfa 1 0,5 g/dl
Gammaglobulina alfa 2 13,3 %
Gammaglobulina alfa 2 1.01 g/dl
Globulina Beta 13,7%
Globulina Beta 1,04 g/dl
Globulina gamma 8,4%
Globulina gamma 0,64 g/dl
Potenciales evocados somato-sensoriales de miembros superiores a la estimulación
independiente de ambos nervios medianos a nivel de la muñeca Normales.
Estudio electrodiagnóstico mediante neuroconducción
motora y sensitiva en miembros superiores e inferiores y EMG de aguja de MsIs se
encontraron dentro el rango de la normalidad.
Gammagrafía Osea. Se presenta un acumulo del material
radioactivo en el aspecto distal del primer metatarsiano del pie derecho. Que puede estar
asociado a un proceso degenerativo y/o inflamatorio.
