CASO CLÍNICO N°3
POLINEUROPATÍA Y ANEMIA EN PACIENTE DE 59 AÑOS

Camilo Uribe Granja. Presidente de la Asociación Latinoamericana de Toxicología (ALATOX). Director del programa de especialización en toxicología clinica. Facultad de Medicina, Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario. Colombia.

Adriana Zamora Suarez. Residente del Programa de Especialización en Toxicología Clinica. Facultad de Medicina, Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario. Colombia

Iniciales: GxR.
Edad: 59 años.
Sexo: Masculino.
Natural: Sumaria (Santander)
Lugar de residencia: Bogotá. D.C.
Ocupación: Constructor y sastre.
Fecha de primera consulta: 15 08 98.

Paciente con cuadro clínico de un mes de evolución en que siente dolor, frialdad y sensación de adormecimiento en MsIs (de la rodilla hacia abajo).

El día de la consulta el paciente al pararse e intentar caminar tuvo caída, sin soportar posteriormente la bipedestación. Es valorado por el servicio de medicina interna que hace impresión diagnóstica de neuropatía periférica y solicitan valoración por neurología que hace impresión diagnóstica de polineuropatía de origen: 1. Tóxico?,

2. Carencial?, y alcoholismo ya que en el interrogatorio el paciente refiere elevada ingesta de licor crónica. Se decide solicitar valoración por toxicología.

Actividades laborales:
14 años antes trabajó como soldador y duró 7 años en ese oficio.

Tóxicos:
Fuma desde hace 49 años un paquete al día, bebe todos los días aguardiente y cerveza desde hace 49 años, en ocasiones hasta la embriaguez.

Medicamentos:
Niega consumo de medicamentos diferentes a ibuprofeno, el cual comenzó a consumir tres días antes de la consulta. 400 mg cada 12 horas en promedio.

Revisión por Sistemas:
Dolor abdominal tipo cólico en forma ocasional

SV: TA: 145/85 FC: 72 por min. FR: 16 por min.
Paciente consciente, hidratado, afebril, sin SDR. Con palidez generalizada, C/P MV presente, sin sobreagregados, RsCs rítmicos, sin soplos, Abdomen:
Blando, depresible, RsIs presentes, no masas, no megalias, Sistema Nervioso: ROT 0/++++ en MsIs, ++/++++ en MsSs, Fuerza 3/5 en MsIs y 5/5 en MsSs, tono normal, hipoestesia en bota en MsIs con mayor intensidad en el MIIzq, cianosis distal bilateral en MsIs, frialdal distal.

Estudios de conducción nerviosa en las cuatro   extremidades:

Mediano derecho: 48.93 mts/seg. Latencia motora: 4,3 msg
Latencia sensitiva: No hay.
Mediano izquierdo: 47.91 mts/seg. Latencia motora: 3,8 msg.
Latencia sensitiva: 4,2 msg.
C.P.E. Derecho: 40 mts/seg. Latencia motora: 6,2msg.
C.P.E. izquierdo: 40.32 mts/seg. Latencia motora: 5,5 msg.
C.P.I Izquierdo: 40 mts/seg. Latencia motora: 5,5 msg.
C.P.I. derecho: 40.74 mts/seg. Latencia motora: 5,7 msg.
No mostraba potencial sensitivo en surales.
Denervación difusa en músculos distales de miembros inferiores. Velocidades de conducción motora disminuidas. Latencias prolongadas. Ausencias de potenciales sensitivos en MsIs.

Interpretación:

Polineuropatía mixta sensitivo-motora con compromiso axonal y de la mielina.

Cuadro Hemático:

28 08 98
Glóbulos Blancos 6.700
Linfocitos 20 %
Hb 10,5
Neutrófilos 57%
Hto 30,4
Eosinófilos 7%
VCM 70.0 Monocitos 10%
Plaquetas 355 Mielocitos: 5%.

Frotis de Sangre Periférica:

28 08 98
Microcitosis. Hipocromía. Punteado Basófilo.

Química Sanguínea:

15 08 98
Glicemia 72 mg/dl. (60 - 110 mg/dl)
TSH 5 mcgr/dl (2-10 mcgr/dl)
T3 77 ng/dl (75-200 ng/dl)
T4 6 mcgr/dl (5-11 mcgr/dl)

25 08 98.
SGOT 39.0 U/l (10-35)
SGPT 44.0 U/l (9-43)
Deshidrogenasa láctica 260 U/l (120-240)
BUN 31 mg/dl (5-25)
Creatinina 0,98mg/dl (0,2-1,2)

Bilirrubina Total 1,0 mg/dl (0-1,4)
Bilirrubina Directa 0,4 mg/dl (0-0,4)
Bilirrubina Indirecta 0,6 mg/dl

Tiempo de protrombina: 13,6 seg
(control: 12,5 seg)

Tiempo Parcial de Tromboplastina: 37,7 seg
(control 31 seg)
INR: 1,3

Glicemia 68 mg/dl.

27 08 98
Acido fólico 7,2 ng/ml (3-17)
B 12 387 pg/ml (223 - 1132)

28 08 98
BUN 24 mg/dl.
Creatinina 0,81 mg/dl.

Glicemia 73 mg/dl.

2 09 00
Na 137 mEq/l (135-145)
K 3,7 mEq/l (3,5-5)
Ca 10 mg/dl (9-10,5)
BUN 23 mg/dl
Creatinina 0,79 mg/dl.

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