CASO CLÍNICO N°10
NIÑO CON ESTADO MENTAL Y EMOCIONAL ALTERADO

Institución: Camilo Uribe Granja. Adriana Zamora Suarez. Toxicología Clinica. universidad del Rosario. Colombia.

Fuente: Ejercicios clinicos patológicos semanales. New england journal of medicine. Record de casos del hospital de Massachusetts. Robert scully, eugene j mark, william mc neel y, et al.

Un niño de 16 años de edad fue admitido al hospital por estado mental y emocional alterado

En un intervalo incierto antes de la admisión, el paciente inicia con diarrea. Una semana antes de la admisión, desarrolla dolor de garganta y tos progresiva, con una vaga sensación de fiebre, por lo que toma un antihistamínico. A pesar de que usualmente es callado, se torno confuso al medio día del día antes de la admisión y comenzó a " hablar incoherencias". Fue visto en otro hospital, donde menciono algo que sugirió inyección de drogas ilícitas. El discutió con el personal de enfermería y los insultó. Después de la administración de Haloperidol, se calmó. Fue inmovilizado de manos y pies. Posteriormente comenzó a hiperventilar y se tornó "rígido". Se remitió de urgencia a este hospital.

El paciente había nacido en Camboya, pero había vivido en Estados Unidos desde la infancia. Sus notas de bachillerato eran entre promedio y bajas. No tenía historia de patologías previas. Había fumado tanto tabaco como marihuana. La madre del paciente le había dado "te herbal" por la diarrea, pero no recibió ningún medicamento. Reportó haber tomado dos pastillas como medicación para la influenza el día anterior del ingreso y una el día del ingreso. Sus cuatro hermanos estaban bien; sus madre tenía antecedente de depresión.

Tenía temperatura de 37,7°C, FC: 100 por min. FR: de 19 por min.

TA: 140/60 mmHg.

Al examen físico el paciente estaba somnoliento, calmado pero realizando muecas. No tenía signos de venopunción. El se resistió a que le examinaran orofaringe. El exámen físico general no mostró ninguna anomalía. El paciente sabía que estaba en un hospital pero no podía nombrar el día o el mes y respondía brevemente a la mayoría de los cuestionamientos.

Paraclínicos: ( Mirar tabla 1 y 2 )

EKG: Taquicardia sinusal con FC: 111 por min con aplanamiento inespecífico de la onda T.

Radiografía de columna cervical, tórax y abdomen : Normales.

Se tomó frotis oro faríngeo para cultivo.

Se administró ceftrizone y aciclovir Intravenoso.

El paciente volvió a insultar al personal de enfermería; se arrancó el cateter intravenoso. A lo largo de la instancia hospitalaria, la temperatura no excedió los 37.7 °C.

Temprano en el segundo día de hospitalización, se le tomó un TAC cerebral simple, que fue normal Se realizó punción lumbar (mirar tabla No 3), con temperatura de 37, 5 °C.

Al examen neurológico, el paciente sabía su nombre, el del hospital y la fecha. En algunas oportunidades se encontraba logorreico, con agitación psicomotora, y posteriormente aparentaba irse a dormir pero se despertaba súbitamente con cualquier estímulo. No se realizó fundoscopia. Ni se detectó ningún defecto obvio de pares craneanos. Movía brazos y piernas con fuerza aparentemente igual. Los reflejos eran +++/++++ simétricos a excepción del reflejo patelar que se encontró ++++/++++ con clonus, reflejo plantar flexor. Presentaba episodios de movimientos migratorios tipo sacudidas de los músculos de brazos y piernas, que a veces progresaba a espasmos del miembro afectado. Durante los episodios, que duraban varios segundos, el paciente podía hablar. Se realizó electroencefalograma que mostró artificios musculares abundantes sin evidencia de actividad epiléptica.

Temprano en la tarde del segundo día, el paciente se tornó extremadamente rígido y sin respuesta, con contracción sostenida de los músculos de la mandíbula, FC: 180 por min, FR: 60 por min y TA: 160/90. No se evidenció actividad clónica, 10 minutos después se le administró 2 mg de lorazepam IV y al min remitieron tanto la rigidez como la taquipnea. Se tuvieron muestras de sangre y orina (revelando hematuria microscópica, 0 a 2 células, 3 a 5 células rojas por campo en el sedimento). Se tomaron laboratorios (tablas 1 y 2).

Se tomaron muestras para gases venosos y gases arteriales (tabla 4).

Tabla 3: Resultado de punción lumbar

Variable	Resultado
Aspecto del líquido	Claro, limpio
Células	Ausentes
Microorganismos	Ausentes
Glucosa (mg/dl)	91
Proteínas totales (mg/dl)	15
PCR pruebas para herpes virus en humanos tipo 1 y 2	Negativo.

Tabla 4: Gases Venosos en sangre segundo día de hospitalización

Variable	Después de la administración de lorazepam	Una hora antes
Presión parcial de oxígeno (mmHg)	74	143
Presión parcial de Dióxido de carbono (mmHg)	32	35
Bicarbonato mm/l	8	19
Ph	7,03	7,3

Tabla No 1: Laboratorios de Hematología

Variable	Primer día	Segundo día
Hematocrito (%)	45	50
Células blancas (por mm3)	7000	20.600
Neutrófilos(%)	66	82
Cayado	0	3
Linfocitos	27	6
Monocitos	7	9
Plaquetas (por mm3)	389000	477000
Tiempo protrombina	Normal
Tiempo parcial de tromboplastina	Normal

Tabla No 2: Laboratorio Químico y Valores de Enzimas

Variable	Primer día	Segundo día
BUN (mg/dl)	Normal	9
Creatinina (mg/dl)	Normal	1,5
Ácido Úrico (mg/dl)	2
Albúmina y globulina	Normal	Normal
Calcio	Normal	Normal
Fósforo (mg/dl)	2,5	Normal
Glucosa (mg/dl)	154	173
Bilirrubina Total y Conjugada	Normal
Sodio (mm/l)	138	143
Potasio (mm/l)	3	3,1
Cloro (mm/l)	107	109
Dióxido de carbono (mm/l)	27,5	7.3
Acido láctico (mm/l)		4
Creatin Kinasa (u/l)		620
Piruvato (mm/l)		0,32

Rango normal del piruvato es de 0,008 a 0,16 mmol/l.

Cualquier consulta, aclaraciones y/o comentarios dirigirlos a: adriana zamora suárez

Regresar a casos